趙立銘 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院檢驗(yàn)科
目前，人們對維生素D（Vit D）的重要性產(chǎn)生了越來越大的興趣，維生素D不僅在維護(hù)骨骼健康中起重要作用，而且在非骨骼疾病中也起著潛在作用，如:自生免疫性疾病、癌癥、心血管疾病等。雖然目前還沒有對維生素D缺乏癥的標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到共識，但維生素D缺乏癥在中國很常見，特別是在老年人中，因此定期檢測維生素D非常重要。
一、維生素D簡介
人體內(nèi)維生素D為類固醇衍生物，屬脂溶性維生素，分為內(nèi)源性和外源性。
1.內(nèi)源性——自身合成，約占90% 。是人體皮膚微血管中的7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中的紫外線照射后產(chǎn)生沒有活性的維生素D2。
2.外源性——富含維生素D的食物（少部分）。來自食物,如：魚、肝、蛋、乳類等含有較豐富的維生素D2。
食物中的維生素D2在膽汁的協(xié)助下,在小腸內(nèi)形成乳糜微粒被吸收后進(jìn)入血液，與內(nèi)源性維生素D2一起經(jīng)血漿中維生素D結(jié)合蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟。在肝內(nèi)經(jīng)25-羥化酶的催化作用下氧化成為25-羥基 維生素D（大部分為維生素D3），此時(shí),雖已具有抗佝僂病活性,但作用不強(qiáng),再被轉(zhuǎn)運(yùn)至腎臟后,經(jīng)1-羥化酶的催化下,進(jìn)一步被氧化成具有較強(qiáng)抗佝僂病活性的1,25-(OH)2維生素D，最后經(jīng)血循環(huán)輸送到相關(guān)靶器官而發(fā)揮其生理作用。
現(xiàn)已知對人體較為重要的是維生素D2（麥角鈣化醇，只能從強(qiáng)化食品或食品補(bǔ)充劑中獲?。┖途S生素D3（膽鈣化醇）。25-羥基 維生素D是人體內(nèi)維生素D的主要儲存形式，應(yīng)是在血中被檢測的代謝物。通過檢測它，可確定總維生素D的情況。
研究表明，維生素D不僅僅影響鈣磷代謝，而且具有廣泛的生理作用，是維持人體健康、細(xì)胞生長和發(fā)育的必不可少的物質(zhì)，與多種疾病密切相關(guān)。
隨著日常生活中防曬產(chǎn)品的廣泛使用、空氣污染致使紫外線穿透能力的降低及含Vit D的天然食物攝入量減少等因素，我國Vit D缺乏現(xiàn)象普遍存在且日益加劇。一項(xiàng)由中華醫(yī)學(xué)會 骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會在全國進(jìn)行的Vit D流行病學(xué)研究顯示，僅14%的人群Vit D水平屬于正常（Vit D高于30 ng/ml）。其中，由于戶外活動及日照較少，城鎮(zhèn)居民Vit D缺乏（Vit D低于20 ng/ml）的比例高達(dá)51.1%，明顯高于農(nóng)村人群的36.3% 。此外，由于Vit D具有脂溶性，脂肪組織含量的增加會導(dǎo)致血液中Vit D濃度水平下降，因此，相對正常人群，肥胖人群的Vit D水平較低。而隨著國人生活水平提高，肥胖人群逐年遞增，也進(jìn)一步加劇了我國Vit D缺乏現(xiàn)象的嚴(yán)重程度。
二、維生素D在健康中的作用
維生素D的生理功能是：
1)調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝，維持血磷和血鈣濃度；
2)促進(jìn)生長和骨骼鈣化，促進(jìn)牙齒健全；
3)促進(jìn)骨形成，刺激骨吸收，促進(jìn)鈣鹽沉著；
4)減少多種骨疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；
5)降低多種慢性疾病患病率，減少多種癌癥風(fēng)險(xiǎn)。
越來越多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，Vit D缺乏與佝僂病、軟骨病和骨質(zhì)疏松有著密切的關(guān)系。Vit D水平充足可降低跌倒及骨折風(fēng)險(xiǎn)。Vit D缺乏則會增加心血管疾病、高血壓、糖尿病、慢病腎病、自身免疫疾病、常見腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)。大量研究顯示，隨著年齡增長，Vit D缺乏比Vit D充足人群的血壓上升幅度高20%；Vit D水平低的人群5年內(nèi)發(fā)生首次心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯提高，且心血管疾病死亡率增加2倍；Vit D水平充足可有效降低結(jié)腸腫瘤、乳腺腫瘤、卵巢腫瘤罹患風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，研究證實(shí)Vit D水平與胰島素敏感性呈正相關(guān)，II型糖尿病發(fā)病率與Vit D水平呈負(fù)相關(guān)，可見確保Vit D水平充足可降低II型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，Vit D還能夠調(diào)控基因表達(dá)并且進(jìn)一步發(fā)揮對免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用。Vit D受體（VDR）多態(tài)性與血清Vit D狀態(tài)都與多發(fā)性硬化?。∕S）、I型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）等自身免疫疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。目前，應(yīng)用Vit D類似物治療銀屑病也成為熱點(diǎn)研究方向。
三、維生素D檢測的意義
1. 與維生素D缺乏相關(guān)的疾病
1）癌癥：結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、胰腺癌、卵巢癌；
2）肝腎疾?。耗I性骨營養(yǎng)不良、慢性腎疾病、血液透析、慢性肝炎、肝硬化；
3）骨疾?。汗擒浕Y、佝僂病、骨質(zhì)疏松；
4）其它疾?。盒难?、高血壓、呼吸道、皮膚病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病和免疫系統(tǒng)疾病等。
2.檢測維生素D的重要性
維生素D不再被認(rèn)為是僅僅用于預(yù)防兒童佝僂病的營養(yǎng)必需品。維生素D對健康的意義被更加廣泛的認(rèn)知，并在大量臨床試驗(yàn)中得到證實(shí)，這其中包括：
1）降低常見癌癥的發(fā)生率，如乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌等。
2）防治自身免疫性疾病、高血壓和感染性疾病等。
3）維生素D調(diào)節(jié)胎盤的發(fā)育和功能，這表明孕婦維持較好的維生素D水平可預(yù)防如流產(chǎn)，先兆子癇，和早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。
4）宮內(nèi)及嬰幼兒獲得足夠的維生素D可降低1型糖尿病，哮喘與精神分裂癥的發(fā)生率。
3. 25羥基維生素D測定的臨床應(yīng)用
25羥維生素D（25(OH)D）是人體內(nèi)儲存Vit D的主要形式，需要時(shí)可激活為骨化三醇（1,25(OH)2 D），后者是唯一的生物活性Vit D代謝物。由于1,25(OH)2 D體內(nèi)含量少、半衰期短，1,25(OH)2 D濃度檢測只適用于一定的疾病狀態(tài)。25(OH)D含量多、半衰期長、體內(nèi)穩(wěn)定性強(qiáng)，美國內(nèi)分泌學(xué)會臨床實(shí)踐指南推薦檢測25(OH)D水平以評估人體內(nèi)Vit D水平。（本院檢驗(yàn)科生免室運(yùn)用羅氏電化學(xué)發(fā)光儀檢測25羥維生素D3，正常值：20-47ng/mL）。
1）維生素D與兒童健康
血清25-羥基D3是維生素營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)。 血清25-羥基D3是維生素D不足、輕度維生素D缺乏和佝僂病早期的主要診斷依據(jù)。
2）維生素D與心血管
心血管疾病患者體內(nèi)25-羥基D3水平明顯低于正常人。 心衰患者降低程度更為明顯,可通過補(bǔ)充維生素D降低心血管疾病的發(fā)病率。
3）維生素D與孕婦健康
孕中晚期維生素D水平不足或缺乏是普遍現(xiàn)象。 孕期應(yīng)注意補(bǔ)充維生素D治療，存在明顯VitD缺乏，應(yīng)補(bǔ)充VitD，維持25-羥基D3達(dá)正常范圍。
母親血清25-羥基D3水平小于37.5nmol/L,剖腹產(chǎn)率增加4倍。
4）維生素D與高血壓
在一項(xiàng)研究中，南澳大利亞大學(xué)的研究人員對146，500名歐洲、北美后裔的健康信息進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)維生素D濃度每上升10%，出現(xiàn)高血壓風(fēng)險(xiǎn)就會下降8%。
大量研究顯示，中國35至45歲表觀健康人群Vit D的中位數(shù)在20ng/mL左右。而只有當(dāng)Vit D水平在30ng/ml以上才可能發(fā)揮降低腫瘤、II型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。提高Vit D水平，除了增加陽光照射之外，還可以通過食用Vit D的保健品或非處方的Vit D制劑來補(bǔ)充。補(bǔ)充Vit D后的單次檢測是不夠的，需進(jìn)行監(jiān)測隨訪，以幫助醫(yī)師為患者調(diào)整劑量，增加患者依從性，防止Vit D中毒。
很多專家指出：“定期檢測Vit D水平以確保Vit D充足對疾病預(yù)防有著重要意義。不同年齡段的人群都應(yīng)該了解自己的Vit D水平。在歐美等國家都已把Vit D檢測納入常規(guī)體檢”。
檢測血清中的25-羥基VitD3，是評價(jià)維生素D狀態(tài)的最好方法。準(zhǔn)確評估Vit D水平，才能為合理補(bǔ)充提供可靠依據(jù)！
