作者：王岳
單位：火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心輸血科
血栓彈力圖儀器的使用在臨床越來(lái)越廣泛，尤其在對(duì)心腦疾病患者術(shù)后進(jìn)行檢查時(shí)有指導(dǎo)臨床用藥的重要作用。下面回顧研究分析血栓彈力圖評(píng)價(jià)急性腦梗塞患者使用阿司匹林、氯吡格雷及其聯(lián)合應(yīng)用抗血小板治療的作用。
統(tǒng)計(jì)2018年1月到2019年12月我院收治的120例腦梗死患者。根據(jù)用藥方案的不同進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組分為A組阿司匹林組（40例）和B組氯吡格雷組（40例）對(duì)照組C組阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷組（簡(jiǎn)稱聯(lián)合用藥組，40例）。各實(shí)驗(yàn)組一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)實(shí)驗(yàn)組中存在高血壓、高血糖及高血脂的患者分別進(jìn)行相應(yīng)的降低血壓和降低血糖及降低血脂的基礎(chǔ)性治療。在此基礎(chǔ)之上，A組阿司匹林組患者根據(jù)常規(guī)用藥量，口服阿司匹林腸溶片（100mg/片）。B組氯吡格雷組患者根據(jù)常規(guī)藥量，口服波立維硫酸氫氯吡格雷片(75mg/片)7。C組聯(lián)合用藥組患者在口服阿司匹林腸溶片同時(shí)服用波立維硫酸氫氯吡格雷片用藥量和時(shí)間與前兩組相同。3組患者均服用藥物14d。
患者服用藥物后，阿司匹林組、聯(lián)合用藥組的AA途徑誘導(dǎo)的血小板抑制率均高于氯吡格雷組AA途徑誘導(dǎo)的血小板抑制率，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；氯吡格雷組、聯(lián)合用藥組ADP途徑誘導(dǎo)的血小板抑制率高于阿司匹林組ADP途徑誘導(dǎo)的血小板抑制率，差異顯著，P＜0.05。
急性腦梗在腦梗塞中很常見(jiàn)。血小板的黏附和聚集功能在血栓形成過(guò)程中起到關(guān)鍵性作用。血栓彈力圖檢測(cè)主要用于凝血和纖溶全過(guò)程及血小板功能全面檢測(cè)。臨床上針對(duì)腦梗死的治療，主要以阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥物治療為主，上述藥物都可發(fā)揮出抗血小板聚集的作用，但是其作用機(jī)制不同，在臨床上表現(xiàn)出來(lái)的療效也尚未完全明確。國(guó)外研究表明，阿司匹林更可能是通過(guò)AA途徑誘導(dǎo)抑制血小板凝集，氯吡格雷可能是通過(guò)ADP途徑誘導(dǎo)抑制血小板凝集，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)研究相一致。比起單一用藥而言，聯(lián)合用藥效果更好，可實(shí)現(xiàn)從兩個(gè)途徑抑制血小板聚集，從而起到更加明顯的抗血小板聚集作用。部分腦梗死患者雖然接受抗栓治療，但是其血小板聚集活性并沒(méi)有得到有效抑制，這與腦梗死的復(fù)發(fā)存在一定相關(guān)性。
并且研究發(fā)現(xiàn)，三組實(shí)驗(yàn)組患者治療前hs-CRP水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；經(jīng)過(guò)治療，三組治療后的hs-CRP水平均低于治療前，差異顯著，P＜0.05；聯(lián)合用藥組治療后的hs-CRP水平低于阿司匹林組、氯吡格雷組，P＜0.05 。
在健康人群中，hs-CRP處于較低水平，而機(jī)體出現(xiàn)炎癥和一些心血腦管疾病時(shí)，尤其是急性心梗和和急性腦梗時(shí)，機(jī)體會(huì)通過(guò)合成大量的hs-CRP抵抗炎癥，它可以增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能。因此檢測(cè)hs-CRP水平可了解機(jī)體的抗炎能力情況。本次研究采用該指標(biāo)進(jìn)行分析，與近些年有研究報(bào)道腦梗死的發(fā)生與hs-CRP水平變化存在相關(guān)性有關(guān)。在本次研究中分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)用藥，三組患者的hs-CRP均有下降，其中聯(lián)合用藥組的hs-CRP水平下降最明顯，提示采用聯(lián)合用藥的方式可更加有效的發(fā)揮出抗炎作用，對(duì)患者預(yù)后的改善有積極意義。
但是血栓彈力圖測(cè)血小板抑制率也存在一定的局限性。它只能評(píng)價(jià)纖維蛋白原水平正常的患者（巴曲酶測(cè)試MAf<25mm）服用藥物的評(píng)價(jià)效果，對(duì)于纖維蛋白水平偏高的患者，評(píng)價(jià)結(jié)果存在誤差。
綜上，針對(duì)腦梗死患者血栓彈力圖可有效評(píng)價(jià)AA途徑誘導(dǎo)的血小板抑制率、ADP途徑誘導(dǎo)的血小板抑制率，對(duì)于急性腦梗死患者采用聯(lián)合用藥的方式可提高機(jī)體抗血小板聚集能力，降低炎癥反應(yīng)，對(duì)改善患者預(yù)后有促進(jìn)作用，值得臨床應(yīng)用與推廣。
